Трофическая язва — это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий  после отторжения погибших тканей,  долго не заживающий (6 недель и более) и имеющий склонность  к рецидивированию. Трофические язвы на нижних конечностях являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих кровообращение  артериальной, венозной, лимфатической систем, включая микрососудистый  уровень поражения. Кроме этих факторов, причиной появления трофических язв могут быть различные травмы кожи, мягких тканей и периферических нервов.

Грубые трофические нарушения на нижних конечностях встречаются чаще всего среди пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью (ХВН). Среди больных с первичным варикозным расширением вен трофические язвы встречаются относительно редко  (3% случаев). Но, среди пациентов, перенесших однократный или повторный тромбоз глубоких вен, трофические язвы обнаруживаются более чем в 30% случаев. С нарастанием сроков заболевания опасность развития язвы увеличивается.

Венозная трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Причиной венозных трофических язв является венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв. Трофические венозные язвы развиваются обычно на голенях в области лодыжек. Если трофическую язву правильно не лечить, то она существует месяцы и годы, приводя к инвалидности.

Артериальная трофическая  язва – это  дефекты кожи и лежащих глубже тканей, развивающиеся  в результате их омертвения на фоне ухудшения артериального кровообращения ног. Возникновение трофических язв на стопах и голенях свидетельствует о критическом состоянии кровообращения. Если не принять срочных мер для его улучшения, конечность обречена на ампутацию.  Артериальные язвы обычно располагаются на ногтевых фалангах пальцев стопы, в пяточной области, на внутренней поверхности пальцев, нередки "целующиеся" язвы на внутренних поверхностях соприкасающихся пальцев.  Наиболее частой причиной поражения магистральных артерий нижних конечностей является облитерирующий атеросклероз – 75–80% больных. Иногда причиной нарушения проходимости артерий являются последствия травм артерий и мерцательная аритмия с закупоркой сосуда тромбом, попавшим из сердца. Иногда трофические язвы возникают при аневризме аорты или других артерий ног, что связано с переносом тромбов из полости аневризмы в нижележащие отделы сосудов. В мирное время около 90% всех ампутаций выполняется по поводу критической ишемии нижних конечностей.

Причины и частота возникновения трофических язв:

• варикозные – 52 %
• артериальные – 14%
• смешанные – 13%
• посттромбофлебитические – 7%
• посттравматические – 6%
• диабетические – 5%
• нейротрофические – 1%
• прочие – 2%

Трофическая язва имеет несколько фаз течения:

• появление и прогрессирование
• очищение (гнойное отделяемое)
• рубцевание
• эпителизация — покрытия молодой кожей

Основные принципы лечения трофических язв:

1. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением пребывания в вертикальном положении.

2. Компрессионная терапия при поражении поверхностных вен (до 30–40 мм рт. ст.).

3. Медикаментозное лечение (флеботоники, дезагреганты и др.).

4. Местное лечение язвы.

5. Оперативное лечение.

Важным моментом, определяющим тактику лечения трофической язвы ХВН, является сочетание ее с хронической артериальной недостаточностью, которая встречается примерно у 10–20% пациентов.При таком сочетании не рекомендуется компрессионная терапия (эластичное бинтование, гольфы и т.д.), а выполнение операции, особенно на голени, может осложниться плохим заживлением раны, нагноением, что объяснятся недостаточным артериальным кровоснабжением. Поэтому первым этапом, как правило, выполняют артериальную реконструкцию.

Любая трофическая язва сопровождается инфекционным процессом. Инфекция способствует прогрессированию трофической язвы и развитию осложнений. Поэтому задачами местного лечения является устранение микробного загрязнения и стимуляция заживления  язвы.

Применение стерильного коллагенового биопластического материала КОЛЛОСТ™ для лечения трофических язв позволяет лечить раны различной глубины  и степени сложности, а также длительно незаживающие раны.  КОЛЛОСТ ™ стимулирует свойственный организму естественный процесс заживления. Благодаря сохраненной структуре коллагенового волокна, КОЛЛОСТ™ способствует быстрому и эффективному росту новой полноценной ткани на месте дефекта. Сам КОЛЛОСТ™ выступает в качестве матрицы для роста новой ткани: фибробласты, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна из окружающей здоровой ткани, внедряясь в коллагеновую матрицу, распространяются строго по ней. В процессе  заживления КОЛЛОСТ™ постепенно рассасывается, формируя новые полноценные ткани. КОЛЛОСТ™ предотвращает беспорядочный рост грануляционной и рубцовой ткани и, тем самым, препятствует формированию рубца. Таким образом, КОЛЛОСТ™ эффективен для лечения трофических язв, так как значительно ускоряет процесс заживления и, приводит к образованию полноценных покровных тканей, что делает коллостотерапию уникальным методом лечения трофических язв.

Как работает КОЛЛОСТ™ при лечении трофических язв?

• КОЛЛОСТ™ уменьшает раневое воспаление и препятствует потере жидкости, тем самым создается необходимая для заживления влажная среда.
• КОЛЛОСТ™ способствует очищению раны.
• КОЛЛОСТ™ является барьером для вторичной инфекции.
• КОЛЛОСТ™ - это матрица,  по которой происходит строго направленный рост собственных коллагеновых волокон, в результате чего происходит полноценная регенерация тканей. 
• В месте введения геля КОЛЛОСТ™ начинают формироваться собственные коллагеновые волокна, а сам КОЛЛОСТ™ постепенно подвергается биодеградации. 
• На месте залеченной раны формируется полноценная ткань, схожая по строению с окружающими здоровыми тканями.

Процедура КОЛЛОСТОТЕРАПИИ в лечении трофических язв

КОЛЛОСТОТЕРАПИЯ – это эффективный метод лечения трофических язв  с использованием различных форм выпуска коллагенового материала КОЛЛОСТ™.

По усмотрению врача может быть проведена аллергическая тест-проба (врач вводит в кожу предплечья 0,1 мл геля КОЛЛОСТ™) с целью исключения аллергической реакции.

• Врач проводит первичную хирургическую обработку раны.
• Мембрана КОЛЛОСТ™ замачивается в 0,9%-м растворе NaCl (либо в растворе антисептика или антибиотика) и вырезается с учетом размера раны.
• Для закрытия дефекта может потребоваться одна или несколько мембран КОЛЛОСТ™.        
• Для достижения оптимального результата врач может также использовать гель КОЛЛОСТ™ для обкалывания раны по периметру.
• Сверху мембрана КОЛЛОСТ™ закрывается раневой повязкой или стерильной марлевой салфеткой, смоченной 0,9%-м раствором NaCl. По мере высыхания повязка увлажняется и фиксируется к окружающей коже.
• Перевязки осуществляются один раз в 5-7 дней до полного заживления раны.

Преимущества применения материала КОЛЛОСТ™ в лечении трофических язв

• КОЛЛОСТ™ сокращает сроки заживления в 2-3 раза.
• КОЛЛОСТ™ позволяет вылечить язвы, ранее никогда не заживавшие.
• Происходит значительное уменьшение болевого синдрома и воспалительного процесса.
• Результат лечения: формируется полноценная ткань, схожая по строению с окружающими рану здоровыми тканями.
• Перевязки осуществляются один раз в 5-7 дней.
• Рецидивов после лечения коллагеновым материалом КОЛЛОСТ™ не отмечается.

Практические сведения

• Возраст: любой
• Продолжительность процедуры: может быть различной
• Оценка результата: после окончания лечения

Клинический случай

ДО	ПОСЛЕ

КОЛЛОСТ™ является изделием медицинского назначения, которое сертифицировано Росздравнадзором (Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/02112 от 23.04.2008 г.) и рекомендовано для использования ведущими специалистами в области хирургии.