Недержание мочи у женщин

Недержанием мочи называется состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи, и которое крайне негативно сказывается на качестве жизни. Согласно отечественным исследованиям от 36 до 45 % женщин отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. В мире более 200 миллионов женщин страдает недержанием мочи.

Существует несколько типов недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи (встречается в 49% случаев) - это непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действий, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию.
Ургентное (встречается в 22% случаев) – это непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию, но иногда подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким предшествующим позывов.
Смешанное недержание мочи (встречается примерно в 29% случаев) - характерно для женщин старшего возраста. При этом больные жалуются на подтекание мочи, которому либо предшествует неудержимый позыв на мочеиспускание, либо недержание происходит в отсутствие позыва на фоне значительной физической нагрузки.

Причины возникновения недержания мочи у женщин:

Гормональная перестройка, обусловленная климаксом.
Изменения со стороны центральной или периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).
Нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов или нарушение чувствительности их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных или многократных родов, операций на органах малого таза, занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта, ожирении, хронических воспалительных процессах.

Стрессовое недержание мочи

Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи. У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма, поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими того же возраста.

Ургентное недержание мочи

Состояние, лежащее в основе ургентного недержания мочи, называется гиперактивностью (повышенная активность) мочевого пузыря. До 2–3 летнего возраста гиперактивность является нормой. Частота гиперактивности мочевого пузыря у взрослых достаточно велика и достигает 10–15%. Не у всех больных гиперактивность настолько выражена, что приводит у ургентному недержанию мочи. Распространенность этой формы недержания мочи повышается с возрастом и чаще наблюдается у женщин. Ургентное недержание мочи может провоцироваться внешними факторами, такими как звук падающей струи воды, мытье рук, посуды, приемом алкогольных напитков, нервным возбуждением, кашлем и др.

Лечение недержания мочи

В настоящее время имеется три основных метода лечения недержания мочи:

немедикаментозный метод лечения - проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц, физиотерапия.
медикаментозный метод (лечение препаратами «первой линии»: спазмолитики и антидепрессанты)
хирургический (слинговые операции и др.)

Хотя у многих женщин с недержанием мочи достигаются хорошие результаты при применении медикаментозных методов лечения, у некоторых из них врачам приходится применять хирургические методы. Выбор метода операции определяется формой недержания мочи и эффективностью предшествующего нехирургического лечения. Эффективен метод лечения недержания мочи с использованием свободной синтетической петли, применяемый с 1996 года. Это так называемые слинговые операции, которые позволяют сократить длительность операции, уменьшить объем хирургической травмы и т.д. Существует более 200 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря и т.д. Успех этих операций составляет от 70 до 90%.

Перспективным считается направление применения биоматериалов, которые могли бы использоваться при слинговых операциях, так как использование синтетических материалов может вызывать различные осложнения (инфекционно-воспалительный процесс, эрозии и т.д.) Использование коллагена для лечения недержания мочи получило широкую популярность, что обусловлено безопасностью, надежностью и эффективностью полученных от его применения результатов. Процент успеха от применения коллагена варьирует от 88 до 100%.